خيلي محرمانه

وزارت جنگ نيروي هوائي

تاريخ : 21/2/54

شماره معرف 3-210

با خط خوانا نوشته شود

نسبت : دائي

نام و نام خانوادگي( کامل). علي قدوسي

تابعيت موقع تولد: ايران تابعيت: ايران محل تولد: نهاوند تاريخ تولد و شماره شناسنامه: 1306-13385 محل صدور شناسنامه: نهاوند. نشاني فعلي( تاريخي که به اين محل منتقل شده_ايد): قم ـ خيابان نوربخش منزل قدوسي. شغل فعلي يا شغلي که تقاضا داده: رئيس مدرسه مذهبي. مشاغليکه در سه سال گذشته عهده دار بوده است: رئيس مدرسه مذهبي

نام ونام خانوادگي، هويت کامل، تابعيت و تابعيت زمان تولد: علي ـ قدوسي ـ ايران ـ ايران پدر: احمد مادر: ـ همسر: ـ اين قسمت بوسيله مقامات رسمي اطلاعاتي پر ميشود: نامبرده بالا داراي پيشينه ضدامنيتي ميباشد. 21/5/54